Медицинская помощь в походе

Лекция: Медицинская помощь в туристском походе.

Часть 1.

Введение

Безопасность людей является обязательным условием успешного проведения туристского похода любой степени сложности. Реализация её складывается из многих факторов, таких как тщательная предварительная разработка маршрута, подбор группы, опыт, физическое состояние, технические навыки и человеческие качества участников и прежде всего руководителя, его лидерские качества, способность его заранее и по ходу маршрута принимать грамотные, адекватные и своевременные решения, качество снаряжения группы и наличие необходимых технических средств, наличие или отсутствие форс-мажорных обстоятельств и многое другое. Безопасность группы должна быть обеспечена с таким запасом прочности, чтобы свести к минимуму фактор случайного везения при выходе из сложной ситуации. Ответственность за её обеспечение прежде всего несёт руководитель группы. Но бывают ситуации, когда наличие в группе профессионального врача или просто медика, а также умение оказать медицинскую помощь каждого члена группы являются немаловажными, а иногда и решающими для успешной реализации плана туристского похода.

Данные методические рекомендации предназначены как я для туристов, мало знакомых с медициной, так и для медиков, специально готовящихся или только собирающихся стать участниками туристской группы для актуализации их знаний и навыков применительно к условиям спортивного похода. Рекомендации не могут охватить весь спектр заболеваний или состояний, которые могут возникнуть в походе. Цель разработки  — привести примеры наиболее часто встречающихся состояний или заболеваний, напомнить основные симптомы их, показать алгоритм действий и правила оказания помощи, а также дать примерный состав медицинской аптечки и способы применения препаратов, перевязочных средств и пр. в походных условиях.

При этом следует исходить из того, что в состав туристской группы должны входить подготовленные, достаточно здоровые люди, выносливые и адекватные люди. Наличие хронических заболеваний с предсказуемыми последствиями, не влияющих на физическое и психическое состояние туриста, не мешающих планомерному передвижению группы по маршруту, при условии медицинской поддержки, является, на наш взгляд, допустимым для походов невысокой сложности. Существует перечень заболеваний, наличие которых является противопоказанием для занятий сложными видами туризма. Это органические пороки сердца, артериальная гипертония, заболевания сердечной мышцы, активный туберкулёз, острые заболевания лёгких, бронхов, носоглотки, хр. гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки, холецистит и ЖКБ, геморрой с частыми кровотечениями, выпадение прямой кишки, пиелонефриты и циститы, МКБ, острый средний отит, коньюнктивит, острое воспаление слёзной железы, инфекции кожи, грыжи, злокачественные опухоли, свежие травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата и другие. На наш взгляд, перечень очень широк и определения в нём расплывчаты. В любом случае решение об участии/неучастии в походе принимают руководитель группы и врач (медик) индивидуально, для чего они должны обладать полной информацией о здоровье  и физическом состоянии каждого участника группы. Чем сложнее маршрут, тем строже должны быть требования к состоянию здоровья участников. Особенно это относится к походам в труднодоступных районах, удалённых от населённых пунктов или спасательных служб, дающих  возможность оказания квалифицированной помощи.

Тем не менее, всегда будет существовать вероятность проявления хронического, ранее бессимптомно протекавшего или недиагностированного, а также развития острого  заболевания. При этом врач (медик) должен будет принять адекватные меры диагностирования и лечения заболевшего, а также совместно с руководителем группы выработать оптимальную тактику дальнейшего движения по маршруту, исходя из реальной обстановки и состояния здоровья заболевшего.

Особо хочется напомнить о том, что травмы (как правило, небольшие, к счастью) – удел молодых или плохо подготовленных в туризме людей. Тем не менее, даже небольшая травма может привести к задержке движения группы, невозможности передвижения или неспособности нести груз для пострадавшего, не говоря уже о неприятностях для самого травмированного. Большинство травм можно и нужно предотвращать. Получение травмы является следствием плохой физической готовности, отсутствия навыков обращения с инструментами, бивачным снаряжением, огнём, оружием и т.д. Получение серьёзной травмы, как правило, является следствием недостаточной технической проработки маршрута. И всё же вероятность травм будет существовать в спортивном туристском походе всегда, т.к. эта деятельность находится в зоне риска. И каждый турист должен уметь при необходимости оказать помощь (в т.ч. самопомощь) при травмах (механических, термических). Всё вышесказанное в равной степени относится и к образованию мозолей и потёртостей.

Особенности травм и заболеваний в зависимости от вида туризма

В данном разделе даны общие сведения о том, какие ситуации можно ждать (а ещё лучше – предотвращать) в том или ином виде туристского похода, на чём следует акцентировать внимание при подготовке к нему.

Опасности, подстерегающие туриста, могут различаться в зависимости от специфики вида туризма. Соответственно и подготовка группы должна проходить с акцентом на ту или иную специфику оказания помощи. Хотя медик группы и вообще любой подготовленный турист должен обладать всеми навыками страховочных и спасательных работ, а также оказания медицинской помощи, некоторые приёмы необходимо освежать в памяти, повторять, тренировать, т.к. эффективность применения навыков достигается тренировками, а при возникновении аварийной или иной неотложной ситуации может не быть запаса времени для перевода знаний из теоретической в практическую плоскость. Также может несколько отличаться и состав аптечек.

Некоторые же ситуации могут быть стандартными и возникать в любом виде туристского похода.

Пеший и горный туризм

Опасности, которые могут встретиться туристу на пешей тропе в равнинной местности, немногим отличаются от таковых при пеших перемещениях в обычной жизни, например, при ходьбе по лесу. Тем не менее, туриста от просто пешехода отличает длительность и темп ходьбы, пересечённость местности, иногда отсутствие тропы или дороги, наличие рюкзака за спиной, необходимость организовывать переправы через водные препятствия, способность выполнять все действия в любых погодных условиях и т.д. Сюда же отнесём вероятность укусов насекомыми (комар, москит, гнус, мошка, слепень, овод, пчела, оса, шершень, каракурт, скорпион и т.д.), из которых особо выделим энцефалитного клеща. Туристам, планирующим путешествие в районе, эндемичном по клещевому энцефалиту, следует заблаговременно обратиться в прививочный кабинет поликлиники и провести вакцинацию против этого заболевания (сроки и способы вакцинации зависят от конкретной вакцины). При присасывании клеща способом профилактики энцефалита становится противоэнцефалитный гамма-глобулин, при появлении первых симптомов заболевания вероятность летального исхода очень высока. Удалённого правильным способом клеща можно сохранить и привезти в лабораторию на анализ, но результат его может иметь уже только историческое значение, т.к. лечение гамма-глобулином нужно начинать как можно раньше.

При планировании путешествий в страны с тропическим климатом и специфическими тропическими инфекциями вопросы профилактики их необходимо решать конкретно для каждой страны. Обязательным элементом профилактики кишечных инфекций и инвазий здесь, как и везде, должна быть гигиена питания.

Другим видом опасности пешего туризма может стать встреча с дикими животными, в частности укус змеи. Здесь же можно отметить и опасности от деятельности человека, как охотника (капкан, яма, случайный выстрел), так и автомобилиста или мотоциклиста на дорогах. В некоторых регионах страны и мира существует потенциальная возможность встречи с агрессивно настроенными людьми. Способом профилактики такого рода инцидентов является тщательный сбор информации о районе предполагаемого путешествия, а путём выхода из него – способности руководителя быть авторитетным лидером, психологом, умение всех туристов терпеливо и дипломатично решать подобные проблемы. Справедливости ради, следует отметить, что большинство встреч с местными жителями у туристов проходят в атмосфере дружбы и взаимопомощи.

Зачастую пешеходные маршруты включают элементы горного рельефа, определяющие, по сути, категорию сложности похода. Элементы пешего или горного туризма могут встречаться и на пешей части пеше-водного похода. Факторы риска тут будут общие.

Лавины. Виды лавин, признаки лавиноопасности склона, меры предосторожности, способы преодоления такого участка, действия группы и каждого участника при попадании под лавину и проведении спасательных работ описаны в соответствующих источниках. Здесь мы укажем, что попавший в лавину и не успевший достичь ближайшего естественного укрытия человек должен по возможности быстро освободиться от рюкзака, ледоруба, палок и плавательными движениями постараться удержаться на её поверхности. После остановки лавины надо постараться раздвинуть руками снег у лица, чтобы создать как можно больший воздушный мешок, а также защитить грудную клетку, чтобы при смерзании снега обеспечить её подвижность. Продвигаться можно пробовать в сторону более прозрачного снега. Если не видно просвета, направление верх-низ можно определить, почувствовав направление стекания слюны. Кричать стоит только в том случае, если есть уверенность в том, что близко находятся люди. В противном случае лучше поберечь силы.

Виды повреждений и способы оказания помощи попавшему в лавину будут даны в соответствующих разделах (см. травмы, асфиксию).

Горные реки. Опасность переправ через горные реки обусловлена их быстрым течением, расходом воды, низкой её температурой, неровностями дна. Способы преодоления водного препятствия (вброд поодиночке, в паре, «таджикской» стенкой, с использованием палок, альпенштока, страховочной верёвки, наведение переправы, применение плавсредства и т.д.) должны быть известны каждому туристу и описываются в специальных источниках. Следует предостеречь от попыток преодоления водной преграды без обуви, босиком. Скользкое дно и отсутствие необходимого сцепления может привести к неблагоприятным последствиям, из которых намокшие одежда и вещи являются самыми незначительными. Гораздо более тяжёлые ситуации могут возникнуть, если ниже по течению будут находиться сложный порог, водопад, упавшее дерево, кусты, завал, ледяной мост и т.д. Выбор места и способа переправы не относится непосредственно к медицинской тематике. Последствия неблагоприятных ситуаций (травмы, утопление) будут рассмотрены в соответствующих разделах. Следует также напомнить о необходимости расстёгивания пряжки поясного ремня рюкзака перед бродом.

Камнепады. Наиболее вероятны для камнепадов утренние и вечерние часы, когда лёд и снег, удерживающие камни, начинают таять под лучами солнца (утро) или вода, расширяясь при замерзании, выдавливает и сбрасывает камни (вечерние часы). Камнепадоопасный склон проходить надо, по возможности, в ранние часы, выбирая наиболее безопасную траекторию движения, избегая кулуаров, являющихся естественными сборниками камней, учитывая экспозицию склона, в первую очередь попадающую под утренние солнечные лучи. Все участники должны двигаться в касках. При возникновении камнепада подаётся команда «Камни!».

Сюда же можно и отнести и такие опасности, как обвалы льда и снежных карнизов (наддувов).

Закрытые ледники, падение в трещину. Опытный взгляд туриста должен позволить предположить наиболее вероятные места расположения зон трещин (перегибы, повороты русла). Тем не менее, движение по закрытому леднику должно осуществляться только в связках (оптимальна связка из трёх человек, на всю длину верёвки, первый зондирует снег ледорубом, остальные идут след в след). Недопустимо движение всей связки вдоль трещины. При падении в трещину верёвка закрепляется, со страховкой организуются спасательные работы. Помощь пострадавшему описывается в соответствующих разделах (падение с высоты, политравма, переохлаждение).

Сели. Селеопасные участки обычно хорошо известны и заметны (селевые русла, затвердевший селевой материал, долины высохших ручьёв и рек). Необходимо избегать установки лагеря или оставления забросок в подобных местах.

Ветер. В сочетании с низкой температурой ветер способен привести к переохлаждению организма и отморожениям. Следует помнить, что начиная с 15 м/с дальнейшее увеличение скорости ветра на 1 м/с равноценно снижению температуры воздуха на 5 гр. Цельсия. Сильный ветер может сбросить идущих по гребню, порвать или снести палатки, занести их снегом. Ветер способствует образованию камнепадов, снежных карнизов, лавин. Снизить риск подобных опасностей может грамотно выстроенная тактика прохождения маршрута.

Температура воздуха. Как низкая, так и высокая температура может оказывать неблагоприятное влияние на организм человека. В горных условиях более чем вероятна отрицательная температура воздуха и в летнее время, особенно в ночные часы (иногда она сильно отличается в разных долинах в зависимости от направления ветра, влияния больших акваторий и т.д.), а на высотах 5000 м и выше температура вообще приближается к зимней. В неблагоприятных условиях (сильный ветер, влажность) отморожения возможны и при положительных температурах.

Здесь необходимо также сказать о таком явлении, как холодовая усталость, когда организм человека до какого-то времени имел резерв бороться с холодом, но на каком-то этапе резервы истощаются, движения становятся замедленными, скованными. Человек может вовремя не заметить приближение холодовой усталости и с наступлением её не иметь сил принять меры к согреванию. Такому туристу нужно вовремя переодеться в сухое бельё, если он промок, добавить тёплую одежду, заставить себя двигаться, согреться у костра, выпить горячий сладкий чай, если есть такая возможность.

Правильный подбор одежды, обуви, спальных мешков, ковриков, палаток, тактика движения должны практически полностью исключить опасность отморожений и переохлаждений. Следует отметить, что согревающее воздействие алкоголя на организм человека является кратковременным и иллюзорным. Гораздо существеннее его отрицательные эффекты, такие как снижение внимания, расслабленность, сонливость, что в трудных условиях может иметь тяжёлые последствия.

Высокая температура воздуха также может приводить к неблагоприятным последствиям: тепловой удар, обезвоживание и как следствие – снижение работоспособности.      Уменьшить вероятность этих явлений должны правила профилактики: одежда не должна препятствовать вентиляции тела; темп движения в жаркие часы не должен быть высоким, иногда в самое жаркое время целесообразно устроить привал; соблюдение водно-питьевого режима: наибольшее количество влаги организм должен получать при утренних и вечерних приёмах пищи, нецелесообразно бесконтрольное употребление воды (особенно талой, пресной) в течение всего ходового дня, она не утоляет жажды, вымывает соли, приводит к увеличению нагрузки на сердце, появлению одышки.

Гроза. Основная опасность грозы – поражение молнией. Оно может быть вызвано либо прямым воздействием, либо возникновением в организме человека токов Фуко за счёт электромагнитной индукции от происшедшего в непосредственной близости разряда. Признаками нарастания напряжённости электрического поля являются такие физиологические явления, как ощущение зуда кожи, шевеления волос, жужжание металлических предметов, разряды на острых концах снаряжения. Наибольшая вероятность поражения молнией – на вершинах и гребнях гор (на скалах выше, чем на ледовых и снежных склонах). Следует избегать водотоков по желобам, кулуарам, расщелинам, а также ям, ниш. В равнинных условиях не следует находиться у отдельно стоящих деревьев (особенно дуба, ели, сосны, тополя – в берёзу и клён молния ударяет редко). В грозу металлические предметы следует оставлять дальше от людей, людям располагаться на электроизолирующих поверхностях (коврики, рюкзаки) и вне непосредственной близости костра.

Осадки. Дождь, мокрый снег, град, гололёд, иней многократно увеличивают вероятность падений, получения травм, срыва со скал. Дождь и мокрый снег даже при положительной температуре могут вызвать общее переохлаждение организма. Кроме того, свежий снег увеличивает вероятность формирования лавин, при снеге и дожде возрастает опасность камнепадов. Осадки ухудшают видимость, что затрудняет движение по сложному рельефу местности. Серьёзную опасность в горах представляет туман, который ухудшает видимость и слышимость, затрудняя связь между участниками группы.

Недостаток кислорода. Недостаточное напряжение кислорода в воздухе приводит к гипоксии, что в свою очередь вызывает ухудшение самочувствия человека, снижение работоспособности, увеличение времени, необходимого для выполнения технических приёмов. У людей, непривычных к горам, без соответствующей подготовки кислородное голодание может привести к развитию горной болезни. Чтобы этого не произошло, необходимо выполнять режим акклиматизации. Недопустимо человеку с равнины пытаться быстро набирать высоту свыше 5000 м, делать это надо постепенно, лучше с чередованием подъёмов и спусков, своим ходом, без использования транспорта и фуникулёров. Высокогорье (свыше 3000 м) принято делить на следующие зоны:

– зона полной акклиматизации (5200 – 5300 м) – организм, мобилизуя все приспособительные реакции, может достаточно длительное время справляться с кислородной недостаточностью.

– зона неполной акклиматизации (до 6000 м) – при длительном (несколько месяцев) пребывании может развиться усталость, потеря веса, атрофия мышц.

– зона адаптации (до 7000 м) – приспособительные реакции истощаются через несколько недель.

– зона частичной адаптации (до 8000 м) – человек может находиться 6-7 дней.

– предельная (летальная) зона  (свыше 8000 м) – сопротивляемость человека к условиям высоты утрачивается через 2-3 дня.

Индивидуальная переносимость может отличаться на перечисленных уровнях на 500 – 1000 м.

Людям, ощущающим признаки горной болезни на высоте 2100 – 2400 м, лучше не стремиться в высокогорье.

Симптомы горной болезни будут описаны в соответствующем разделе.

Солнечная радиация. Один из главных факторов высокогорного климата. Для предотвращения вредного воздействия солнечной радиации необходимо правильно выстраивать график движения, устраивая привалы в часы максимальной солнечной активности и пользуясь в это время тентами для защиты от солнечных лучей. Для защиты от солнца можно пользоваться головными уборами с полями, марлевыми масками и повязками, кремами, для защиты глаз использовать стеклянные солнцезащитные очки.

Кстати говоря, ожог глаз можно получить не только в горах, но и на равнине при очень ярком солнце, отражённом от блестящей ледовой или снежной поверхности (например, замёрзшее озеро или снежная равнина). Использование очков в этих условиях также крайне желательно.

Водный туризм

Практически все ситуации, описанные в предыдущем разделе, могут произойти в водном (или пеше-водном, на этапе пешей заброски или волока, а также при аварийном выходе с маршрута) походе. Низкие температуры, ветер, осадки, туман, гроза, камнепад, сели, выход на ледник, ходьба по наледи, снежному мосту – всё это вполне может встретиться туристу-воднику. Менее вероятны встречи с лавинами, горная болезнь. Ну и воздействие жары воспринимается в водном походе не так жестоко.

Одним из факторов риска для туриста-водника является тяжёлый рюкзак (вес его достигает у мужчин 40-50 и более кг), т.к. помимо обычного он включает в себя и водное снаряжение. Турист с таким рюкзаком имеет сильно смещённый против привычного центр тяжести, что требует повышенной осторожности при ходьбе по сложному рельефу местности, узким и скользким тропам. Имеет значение качество рюкзака, правильность укладки, приёмы надевания и снятия. Необходимо следить и профилактировать возникновение потёртостей спины и плеч. Облегчает ходьбу с рюкзаком применение трекинговых палок или альпенштока, сделанного из рукоятки весла или вырезанного из дерева.

От частого контакта с водой, при гребле у туриста-водника, особенно с непривычки возникают трещины на коже рук. Справиться с ними можно, используя специальные кремы или мази с силиконом или глицерином. Некоторые туристы пользуются перчатками.

«Преодоление естественных препятствий составляет сущность водного туризма» (Н.Рязанский). Но они же таят в себе и потенциальную опасность. Здесь мы просто перечислим возможные преграды, результатом неблагоприятного действия которых может стать попадание человека в воду (выпадение одного или нескольких человек с судна, переворот судна, падение при проведении спасательных работ и т.д.) Итогом этого может в свою очередь стать утопление, переохлаждение, получение травм (возможны сочетания).

Наиболее коварными препятствиями на реках любой сложности являются завалы и заломы. Коварство их заключается в отсутствии отбойного вала. Вода легко уходит под завал (залом, дерево, кусты), увлекая за собой потерпевшего или судно. При этом о сучья рвутся оболочка судна, ёмкости поддува, спасжилеты. Одежда или спасжилет потерпевшего может зацепиться за сук дерева в завале. Проведение спасательных работ в таких условиях, особенно на быстрой воде, сильно затруднено.

Другими препятствиями на реках являются водопады, пороги, шиверы, прижимы, водовороты, пенные котлы («бочки»). Особую осторожность следует соблюдать на реках с высокой вероятностью паводка (не организовывать стоянки на затапливаемых местах, особенно в каньонах, на островах).

Отдельным видом препятствий на реках и других водоёмах являются искусственные: мосты (опасен навал воды на быки моста), плотины, опоры старых мостов с торчащими гвоздями или штырями, арматура, бетонные блоки, плиты, тросы и низко висящие провода над рекой, молевой сплав. Новым видом препятствия стали трубопроводы, проложенные по дну реки. Появился даже термин: дюкерный порог.

Лыжный туризм

Основные опасности в лыжном походе связаны с воздействием низких температур, неожиданных резких изменений погоды (пурга, метель), лавиноопасностью, возможностью провалиться под лёд. Вопросы профилактики их находятся в области организации и тактики лыжного похода. Не следует забывать, что даже небольшая погрешность в целостности и качестве снаряжения лыжника может привести к неприятным последствиям. Обязательным элементом снаряжения туриста в лыжном походе (особенно в горной местности, но и на равнине) должны стать солнцезащитные очки, ветрозащитная маска (балаклава), не говоря уже о смене перчаток или рукавиц, удобной обуви, термобелье, ветрозащитных куртке и брюках. Не стоит брезговать выбором удобного нижнего белья для предотвращения потёртостей и опрелостей. Особенностью лыжных походов также является вероятность ожога от печки в палатке. Т.к. туристу в зимнем походе приходится много времени уделять заготовке дров, работа с пилой и топором требует особого внимания (особенно при заваливании дерева). В последнее время появилась информация об отравлении угарным газом при использовании газовых горелок и ламп внутри палатки (даже при наличии вентиляционных отверстий).

Велотуризм

Специфика возможных опасностей в велотуризме связана с использованием транспортного средства и дороги, вероятностью падений и столкновений. Характерными травмами при этом являются обширные ссадины, ушибы и ушиблено-рваные раны конечностей, возможны черепно-мозговые травмы.

Не исключаются также и воздействие низких температур, ветра, резкие изменения погодных условий. Следует уделять особое внимание тренировкам физической готовности участников и режиму «врабатывания» в нагрузку во время походе, т.к. уставший велотурист более подвержен риску падения и травмы.

Потёртости (бёдер, промежности, ладоней, стоп), растяжения связочного аппарата  — наиболее распространённые травмы в велотуризме. Их возникновение связано с недостатками в технике педалирования, неверной регулировкой седла, неправильно подобранной одеждой, недостаточной тренированностью велотуриста.

Во избежание потёртостей следует использовать специальные велотрусы, за отсутствие оных – трикотажные или х/б швами наружу. Не следует садиться на велосипед в мокрых плавках, а также надевать обувь на босу ногу.

Некоторые заболевания и синдромы

Заболевания органов дыхания, простудные заболевания

Справедливости ради, следует заметить, что простудные заболевания – редкое явление в туризме. Это связано и с тем, что в поход отправляются закалённые люди, и с тем, что – по теории Г.Селье – сам поход является мощным стрессовым фактором для человека и активирует защитные функции организма. Способом профилактики простудных заболеваний является закаливание.

Опасность простудных заболеваний и пневмонии особенно возрастает на горных маршрутах. Больных с подозрением на подобное заболевание следует освободить от груза и постараться как можно быстрее спустить с высоты, где продолжить (или начать) лечение.

Симптомами ангины являются боль в горле, усиливающаяся при глотании, покраснение слизистой глотки и миндалин, гнойные пробки или налёты на них, повышение температуры тела, признаки интоксикации. Лечат ангину полосканиями тёплым раствором соды, соли или марганцовокислого калия, полуспиртовыми компрессами на шею (при нормализации температуры), антибиотиками (амоксициллин, доксициклин и др.). В большинстве случаев дело не заканчивается эвакуацией. При ухудшении состояния, несмотря на лечение, нарастании интоксикации, подозрении на генерализацию инфекции потребуется транспортировка в медучреждение.

Пневмония. Симптомами пневмонии являются резкая слабость, жар, озноб, кашель сухой или с мокротой, боль в груди, повышенная температура тела. Нехватка воздуха, учащенное дыхание, цианоз губ, носа  и кончиков пальцев, частый и ослабленный пульс могут говорить о тяжёлом течении заболевания, наличии дыхательной и сосудистой недостаточности. Такой больной требует срочной транспортировки в больницу, особенно если пациент находится в горной местности. Антибиотикотерапия, дезинтоксикация, витаминотерапия, дыхательные и сердечные аналептики (сульфокамфокаин, кордиамин).

Ишемическая болезнь сердца в виде стенокардии может впервые проявить себя в горном или ином походе при высоких нагрузках. Чаще ей подвержены мужчины в возрасте 50-60 лет (реже – моложе), курящие, с артериальной гипертонией, отягощённой наследственностью (т.е. более вероятно, что такой человек не окажется на сложном маршруте). Для стенокардии характерны приступы сжимающей, давящей, жгучей боли за грудиной с иррадиацией в левые руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть длительностью несколько минут, иногда сопровождающиеся нехваткой воздуха, страхом смерти. При приступе человеку следует прекратить нагрузку, обеспечить доступ воздуха. При отсутствии эффекта – дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык, перед этим уложив пациента. Повторяющиеся, усиливающиеся, нарастающие приступы могут свидетельствовать о нестабильном характере стенокардии и угрозе развития инфаркта миокарда.

На возможность развития инфаркта миокарда будет указывать аналогичный по характеру с описанным выше, но более интенсивный и длительный приступ (существуют и другие клинические формы инфаркта: астматический, аритмический, церебральный, безболевой). Купировать болевой синдром при инфаркте миокарда в полевых условиях, скорее всего, не получится. Можно использовать любые из имеющихся обезболивающих средств (при отсутствии аллергии на них): анальгин, баралгин, трамал, наркотические аналгетики. Следует дать разжевать больному таблетку аспирина. Приём нитроглицерина не приведёт к купированию боли, но может применяться для купирования явлений левожелудочковой сердечной недостаточности (следить за АД хотя бы по пульсу, время действия препарата – 10 минут). При высокой вероятности развития инфаркта миокарда требуется срочный вызов врачебной бригады, транспортировка больного в ближайшее медицинское (лучше профильное) учреждение. Другой вероятной причиной болевого синдрома в груди может являться тромбоэмболия в систему лёгочной артерии (боль будет сопровождаться резкой одышкой, часто зависящей от положения тела, может появиться кровохарканье; следует обратить внимание на возможный источник тромбоэмболии – чаще это тромбофлебит глубоких вен голени: асимметрия голеней, покраснение, болезненность при пальпации – пальпировать осторожно!). Другой возможной причиной внезапно появившейся боли в грудной клетке может оказаться спонтанный пневмоторакс (сопровождается нарастающей одышкой, признаками дыхательной недостаточности). Во всех перечисленных случаях потребуется срочная госпитализация.

Проявления острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отёк лёгких) могут появиться у человека с пороком сердца, ишемической болезнью, после или на фоне миокардита, воспаления лёгких, при наличии артериальной гипертонии. Спровоцировать может чрезмерная физическая нагрузка, повышение артериального давления. Симптомами будут нехватка воздуха (до удушья) с затруднением вдоха, сухой кашель, дистанционно слышимые хрипы, клокочущее дыхание, возможно выделение розовой мокроты, цианоз губ, акроцианоз. Пациент стремится сесть. В лечении может применяться нитроглицерин (возможен нитросорбид при наличии), наложение венозных жгутов на конечности (пульс должен прощупываться) для уменьшения венозного притока. Экстренная госпитализация (транспортировка с осторожностью, убедившись в транспортабельности – решает врач), при нахождении на высоте желательно спустить с высоты.

Острая сосудистая недостаточность может наблюдаться в виде обморока, или коллапса.

Различают обмороки нейрогенные (вазовагальные), ортостатические (зависящие от положения тела), а также при приёме лекарственных средств, отравлениях. Причинами  могут стать повышенная чувствительность к боли, переутомление, тепловой или солнечный удар. Признаки: головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потеря сознания, учащенный пульс, бледность. Больного следует уложить на спину, подняв ему ноги под углом 60-90 гр, дать вдохнуть нашатырного спирта.

Резкое снижение артериального давления может протекать и виде шока, сопровождаясь более выраженной клинической картиной и требуя более быстрой, адекватной помощи. В походных условиях теоретически можно предположить развитие травматического шока (при тяжёлой травме), гиповолемического (при обезвоживании за счёт рвоты, поноса, обильного потоотделения, лихорадки), инфекционно-токсического (например, при тяжёлой пневмонии), кардиогенного (при тяжёлом инфаркте миокарда). Более же вероятно развитие анафилактического шока у людей с предрасположенностью к аллергическим реакциям (бывает и первым проявлением аллергии), чаще на укус насекомого (пчела, оса). Здесь же можно привести и другие возможные аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, ринит, бронхоспазм, обострение бронхиальной астмы). В зависимости от степени тяжести и скорости возникающих реакций помощь может заключаться в применении антигистаминных препаратов (супрастин, пипольфен, тавегил, кларитин) в таблетках или иньекциях, гормональных препаратов (преднизолон, дексаметазон) внутривенно при шоке, в/м при более медленных реакциях, адреналина в/в при тяжёлом шоке.

Острый живот. Причины «острого живота» различны, клинику могут создавать такие заболевания, как острый аппендицит, прободная язва, острый панкреатит или панкреонекроз, острая кишечная непроходимость и другие. Дифференциальный диагноз может проводить только специалист (хирург). Задача походного медика – заподозрить и избрать правильную тактику. На развитие острой хирургической патологии органов брюшной полости могут указывать острые (часто внезапные) или схваткообразные боли в животе, болезненность при пальпации живота (может пропадать в запущенных случаях), защитный дефанс мышц брюшной стенки, характерен симптом Щёткина – болезненность при отдёргивании руки после глубокой пальпации живота, признак перитонита. Может быть рвота, вздутие живота, запор, неотхождение газов. Пациент щадит брюшные мышцы при дыхании. Язык сухой. Частый, нитевидный пульс, симптомы шока.

Необходим покой, холод на область живота, обезболивающие вещества, спазмолитики  в виде иньекций. Транспортировка в ближайшую больницу.

Обострение язвенной болезни. Как правило, язвенники знают симптомы обострения: боли в подложечной области или ниже, сразу после приёма пищи или натощак (ночные боли) в зависимости от локализации язвы, изжога, отрыжка, иногда рвота, приносящая временное облегчение.

Следует изменить режим питания (исключить острую, жирную, жареную, излишне экстрактивную пищу, ввести холодные молочные продукты при их наличии). Из медикаментов применяют ранитидин или его аналоги, или омепразол (омез). Симптоматически антацидные средства: альмагель, маалокс.

Следует вовремя распознать грозное осложнение язвенной болезни – кровотечение. Симптомами его будут рвота содержимым типа кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный кал. Массивное кровотечение может сразу проявиться картиной шока с болями в животе или без, утратой сознания.

Помощь: холод на живот, голод, срочная госпитализация.

Наличие алой крови в каловых выделениях может говорить о геморроидальном кровотечении (они обычно видны) или кровотечении из нижних отделов кишечника. Помощь: исключение острой пищи, алкоголя, холодные обмывания, примочки слабым холодным раствором марганцовокислого калия. Ограничение физических нагрузок. Облегчение акта дефекации (слабительные).

Уменьшать физические нагрузки придётся и туристам, имеющим или приобретшим грыжу (паховую, бедренную, пупочную, белой линии живота), хотя при её наличии турист сам должен предпринять меры профилактики (своевременная операция – пластика, ношение бандажа). При симптомах ущемления грыжи (боль, тошнота, рвота, запор, уплотнение и невправление грыжевого выпячивания) не следует предпринимать попыток к вправлению, а обеспечить холод, голод и транспортировку в больницу.

Похожие симптомы, но без наличия грыжи, могут отмечаться и при почечной колике. Боль при этом может локализоваться как в поясничной области, так и иррадиировать в пах, по ходу мочеточника, сопровождаться резями при мочеиспускании, наличием крови в моче (гематурия). Из средств помощи используют спазмолитики, в т.ч. специфически действующие на мускулатуру мочеточников (цистенал, омник).

При появлении дизурических явлений (учащенное, болезненное мочеиспускание, ложные позывы), болей внизу живота можно заподозрить цистит (более частое явление у женщин). Применяются уросептики (фурадонин, нитроксолин), антибиотики. Болями в пояснице, немотивированным повышением температуры может проявить себя обострение хронического или острый пиелонефрит. В лечении будут использоваться также антибактериальные средства.

Горная болезнь

Развитие горной болезни зависит от возраста, пола, физического и психического состояния, степени тренированности, степени и продолжительности кислородного голодания, интенсивности физических нагрузок, высотного опыта. Недостаточное питание и неполноценный отдых, предшествующие путешествию, отсутствие акклиматизации снижают устойчивость организма. На высоте в связи с недостатком кислорода в воздухе возникает значительная одышка даже при небольшой физической нагрузке, заметно снижается работоспособность, удлиняется восстановительный период после утомления. Со стороны органов пищеварения наблюдается нарушение всасывания воды и питательных веществ, выделения желудочного сока. Это приводит к нарушению функции пищеварения и усвоения пищи, особенно жиров. Отмечаются зрительные нарушения: снижается острота зрения, сужается периферическое поле зрения, зрение «затуманивается», снижаются точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния, ослабевает ночное зрение. В связи с сухостью воздуха и потерей жидкости при усиленной вентиляции организма и потоотделении развивается обезвоживание. Если в обычных условиях человек в среднем выделяет 3 л жидкости, то при сложных высокогорных путешествиях потеря влаги достигает 7-10 л в сутки. Недостаточное насыщение крови кислородом на высоте ведет к кислородному голоданию наиболее чувствительных к нему клеток головного мозга, что вызывает психические нарушения. Отмечаются изменения терморегуляции организма, и страдающий горной болезнью больше по сравнению с другими подвержен отморожению. Резко ослабевает болевая чувствительность, вплоть до ее полной потери. В условиях высокогорья возможно развитие воспаления легких — опасного в таких случаях заболевания, нередко ведущего к смертельному исходу.

Меры профилактики. При длительном нахождении на высоте организм претерпевает ряд изменений, являющихся приспособительными реакциями для сохранения нормальной жизнедеятельности. Акклиматизация в зависимости от сроков пребывания в горах может быть полной или частичной. Для туристов и альпинистов характерна частичная акклиматизация из-за сравнительно короткого срока путешествия.

Период частичной акклиматизации для каждого человека может варьироваться. Наиболее быстро и полно она наступает у физически здоровых людей в возрасте от 24 до 40 лет. В условиях физической активности 14-дневный срок является достаточным для частичной акклиматизации. Для профилактики горной болезни и сокращения сроков акклиматизации необходимо за несколько месяцев до выезда в горы проводить регулярные тренировки по повышению выносливости организма (бег, лыжные прогулки, плавание, подводный спорт). Участники будущего высокогорного путешествия должны обследоваться перед походом у врачей — специалистов по врачебному контролю и лечебной физкультуре. Лица, недостаточно физически подготовленные, а также перенесшие в предпоходный период воспаление легких, ангину, грипп, к участию в таких походах не допускаются. Непосредственно в период похода необходима значительная физическая активность даже на биваке, что заставляет организм быстрее приспосабливаться к высоте. Рекомендуется рацион питания калорийностью до 5 тыс. ккал. с повышенным на 5-10 процентов содержанием углеводов, и в первую очередь — глюкозы. Учитывая обезвоживание организма, потребление жидкости должно быть не менее 4-5 л в сутки. Требуется также повышенное потребление витаминов (в 2-3 раза), особенно входящих в группу В, участвующих в процессе окисления ( B 1, B 2 В 6, B 12, B 15 ), а также витаминов С, РР, фолиевой кислоты, витамина А. Для ускорения акклиматизации возможно применение адаптогенов — веществ, способствующих приспособлению организма к экстремальным условиям: женьшень, элеутерококк, лимонник китайский. Можно применять также смесь Н.Н. Сиротинина: 0,05 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 50 г глюкозы на один прием или сухой черносмородинный напиток (в брикетах по 20 г), содержащий глюкозу и органические кислоты.

Симптомы горной болезни. Болезнь может проявляться как внезапно — при чрезмерном перенапряжении в условиях кислородного голодания, так и постепенно. Первые признаки ее — апатия, усталость, сонливость, недомогание, головокружение. В случае продолжения пребывания на высоте возникают расстройства пищеварения, тошнота и рвота, нарушается ритм дыхания, появляются озноб и лихорадка. Болезнь может прогрессировать: головная боль крайне обостряется, сонливость — проявляется сильнее, могут быть носовые кровотечения, резко выражена одышка, повышена раздражительность, возможна потеря сознания, синюшность кожи и слизистых. Иногда этому предшествует стадия возбуждения (эйфория), напоминающая алкогольное опьянение. Характерные изменения в поведении человека — апатия, большие усилия при выполнении умственной работы или отказ от нее; трудность концентрации внимания; трудность запоминания; замедленность мышления; частое и навязчивое возвращение к одной и той же теме; обидчивость; повышенная раздражительность; менее критическое отношение к себе и более критическое к другим участникам путешествия. Затем возникает возбуждение, выражающееся в чувстве самодовольства и ощущения собственной силы. Больной становится веселым, говорливым, теряет контроль над своими действиями, не может реально оценить обстановку. Через некоторое время возбуждение сменяется депрессией, появляется угрюмость, сварливость. Расстраивается сон, возникают фантастические сновидения, вызывающие у больного дурные предчувствия. При всех этих психических нарушениях теряется критика своих действий и реальная оценка своего состояния. При этом больной уверен, что сознание его не только ясно, но и необычно остро. Может появиться навязчивая, бредовая идея, чувство абсолютной правильности своих поступков, нетерпимости к критическим замечаниям.

Первая помощь

Крайне важно, чтобы все участники путешествия были внимательны друг к другу и наблюдательны, чтобы вовремя могли предотвратить неадекватные поступки товарища.

При появлении у кого-либо из участников восхождения признаков горной болезни необходимо освободить заболевшего от части или от всего груза, снизить темп движения, сделать остановку. Часто этих мер бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. При нарастании заболевания необходимо сделать длительную остановку и применить лекарственные средства. При головной боли следует принимать анальгин (по 1 г на прием, не более 3 г в сутки), при тошноте и рвоте — аэрон, валидол, кислые фрукты и соки, при бессоннице — триоксазин, горячий некрепкий чай. В случае подозрения на воспаление легких нужно принять меры к скорейшему спуску до высоты 2000 — 2 500 м. При развившемся воспалении легких (см. с. 53) и тяжелой форме горной болезни необходимы прием эритромицина, подкожные введения кофеина. Нужна срочная эвакуация в больницу.

Снежная слепота

Причины. Солнечный ожог слизистой глаз и сетчатки, вызванный ярким солнечным светом, отраженным снегом, льдом или поверхностью воды. Симптомы. Сильное слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз. В тяжелых случаях временная потеря зрения. Первая помощь Для предупреждения снежной слепоты необходимо пользоваться защитными очками с зелеными или дымчатыми стеклами, поглощающими 50-70 процентов света. При развитии симптомов нужна темная повязка на глаза, холодные компрессы, промывание глаз 24-процентным раствором борной кислоты. Если зрение не восстанавливается, следует эвакуировать больного к врачу.

Удушье (асфиксия)

Причины. Чаще всего возникает при препятствии проникновения воздуха в легкие — при закупорке дыхательных путей снегом, водой и т.д. (при попадании в лавину, при утоплении, спазмах голосовых связок с закрытием голосовой щели, повреждении верхних дыхательных путей). К удушью могут также привести попадание рвотных масс в дыхательные пути или западание языка, часто происходящее при потере сознания. Удушье может возникнуть и при сдавлении грудной клетки лавиной, обвалом земли. Симптомы. Затрудненный вдох и выдох. Синий цвет губ, бледность и синюшность кожных покровов лица, Частый и слабый пульс. Потеря сознания.

Неотложная помощь Обнаружить причину удушья, принять меры по ее устранению. При западании языка быстро вытянуть его изо рта и прификсировать к нижней челюсти бинтом или с помощью булавки. Провести искусственное дыхание. Срочно вызвать медицинскую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу.

Попадание в лавину При попадании в лавину наблюдаются очень тяжелые повреждения организма, часто приводящие к смерти. При обнаружении засыпанного лавиной необходимо начать откапывание его со стороны головы, а затем, очищая дыхательные пути от снега, одновременно откапывать туловище и конечности. Самая распространенная травма при попадании в лавину — удушье (см. выше). При откапывании из лавин из мокрого снега надо помнить, что у пострадавшего могут быть переломы костей. Поэтому следует соблюдать особую осторожность.

Неотложная помощь Быстро определить, есть ли у пострадавшего дыхание и сердцебиение. Если нет, необходимо немедленно начать делать искусственное дыхание способами «рот в рот» или «рот в нос» и закрытый массаж сердца до появления самостоятельного дыхания.

В целях борьбы с переохлаждением тела надо перенести пострадавшего в палатку и поместить в спальный мешок; воздух в палатке нужно согреть. Срочно вызвать медицинскую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу.

Утопление

Различают два вида утопления: истинное утопление, или так называемый синий тип (синяя асфиксия, удушье), при котором вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфиксия), когда вода не проникает в легкие. Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок, попадая и в легкие. Развивается кислородное голодание — гипоксия. Резкая гипоксия обусловливает синюшный цвет кожи. Бледный вид утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблюдается во время переворота байдарок или плотов, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. При соприкосновении с холодной водой и раздражении глотки и гортани может наступить внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в легкие при этом не попадает. Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, произошла травма головы в момент ныряния, а также у людей, тонущих в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях пострадавшие быстро теряют сознание. Большой бедой может обернуться ныряние на мелководье или в незнакомом месте. В этих случаях возможны травмы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

При спасении утопающего важно соблюдать определенные правила. Не держать его за волосы или за голову, а подхватить под мышки, повернуть к себе спиной и плыть к берегу, стараясь, чтобы голова пострадавшего была над водой.

Неотложная помощь на берегу

При синем типе утопления. Сначала надо быстро удалить воду из дыхательных путей: стоя на одном колене, уложить пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз (рис. 7в). Затем одной рукой открыть рот пострадавшего, а другой похлопать его по спине или плавно надавить на ребра со стороны спины. Повторить эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Перевернуть пострадавшего на спину и уложить на твердую поверхность. Бинтом или носовым платком быстро очистить полость его рта от песка, вынуть съемные зубные протезы (рис. 7 б). Провести реанимационные мероприятия — искусственное дыхание и закрытый массаж сердца — до появления самостоятельного дыхания и восстановления сердечной деятельности.

При бледном типе утопления. Сразу начать искусственное дыхание, а при остановке сердца — закрытый его массаж.

При любом типе утопления запрещается поворачивать голову пострадавшего — это может нанести дополнительную травму при возможном переломе позвоночника. Уложить по бокам головы и шеи два валика из свернутой одежды, чтобы голова не двигалась. При перекладывании пострадавшего один из оказывающих помощь

Рис. 7. Помощь при утоплении
а — способ доставки пострадавшего на берег; б — удаление инородных тел изо рта; в — освобождение дыхательных путей от жидкости должен поддерживать его голову и следить за тем, чтобы не было движений в шейном отделе позвоночника

Необходима срочная доставка пострадавшего в больницу. Нести и перевозить его можно только на щите или жестких носилках, положив валики по бокам головы.

Шок

Причины. Какой-либо сильный раздражитель, тяжелая травма, большая кровопотеря. Опасное для жизни состояние организма.

Симптомы. Непосредственно после сильной травмы может наступить общее речевое и двигательное возбуждение, учащение дыхания (эректильный шок). Пострадавший несмотря на повреждения, пытается продолжать движение. Он возбужден, много и громко говорит. Через 5-10 минут наступают состояние угнетения, слабая реакция на окружающее, неподвижность, бледность, появляются липкий холодный пот, частое и поверхностное дыхание, учащение пульса до 140-200 ударов в минуту и его ослабление (торпидный шок).

Неотложная помощь Осторожно придать пострадавшему горизонтальное положение на спине. При начавшейся рвоте голову повернуть набок.

Проверить, есть ли дыхание и работает ли сердце. При отсутствии дыхания и сердцебиения начать реанимацию: искусственное дыхание и массаж сердца .

Быстро остановить любое кровотечение.

Рис. 26. Проведение искусственного дыхания:
а — способом «рот в рот»; б — способом «рот в нос»

Срочно послать за медицинской помощью. Если не повреждены ноги, положить их повыше — на рюкзак. Так будет больше крови поступать в мозг и сердце. При наличии переломов провести иммобилизацию (обездвиживание).

Не давать пить, так как могут быть повреждены внутренние органы, возможна рвота. Категорически запрещается спиртное. Транспортировать только в исключительных случаях — для выноса на дорогу, к площадке вертолета при полной невозможности вызова врача к месту травмы.

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких)

Применявшийся ранее способ искусственного дыхания при помощи сгибания рук и ног пострадавшего ныне не используется. На вооружении имеются более эффективные методы дыхания — «рот в рот» и «рот в нос».

Подготовительные манипуляции. Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. Обычно при запрокидывании головы лучше открываются дыхательные пути (рис. 27).

Для того чтобы избежать западания языка, нижнюю челюсть пострадавшего выдвигают вперед, как показано на рис. 28. Если челюсти больного крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенком ложки и т.п.), положить между зубами валик из бинта или ткани. После этого пальцем, обернутым платком или марлей, быстро обследовать полость рта и освободить ее от рвотных масс, слизи, крови, песка (съемные зубные протезы нужно снять). Затем расстегнуть одежду пострадавшего, затрудняющую дыхание и кровообращение.

Все эти подготовительные манипуляции необходимо осуществлять очень быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое положение пострадавшего.

Рис. 27. Открытие дыхательных путей при запрокидывании головы

Рис. 28. Этапы выведения нижней челюсти

Для выполнения искусственного дыхания оказывающий помощь становится с любой стороны от больного.

Признаки восстановления дыхания. Сразу начатое искусственное дыхание часто приводит к успеху. Первый самостоятельный вдох не всегда достаточно четко выражен и нередко регистрируется лишь по слабому ритмичному сокращению шейных мышц, напоминающему глотательное движение. Затем дыхательные движения нарастают, но могут проходить с большими интервалами и носить судорожный характер.

Методика искусственного дыхания способом «рот в рот» (рис.26, а).

Быстро и осторожно уложить пострадавшего на спину с вытянутыми вдоль туловища руками на плоскую твердую поверхность. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды. Голову пострадавшего запрокинуть кверху, одной рукой оттянуть его нижнюю челюсть кпереди и книзу, а пальцами другой зажать нос. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути. В случае западания языка вытянуть и удерживать пальцами или приколоть (пришить) кончик языка к одежде. Проводящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась. После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет самостоятельно выходить из легких пострадавшего. Вдохи следует делать через каждые 3-4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

Методика искусственного дыхания способом «рот в нос» (рис. 26, б).

Этот способ применяют при травме языка, челюсти, губ. Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.

Закрытый массаж сердца

Проводится при внезапной остановке сердечной деятельности (при шоке, попадании в лавину, поражении электротоком, молнией и т.д.).

Сущность массажа сердца. Массаж сердца — искусственное сжатие его полостей, способствующее проталкиванию крови в кровеносное русло и раздражающее нервный аппарат сердечной мышцы. У пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти, в результате резкого снижения мышечного тонуса грудная клетка приобретает повышенную подвижность, и поскольку сердце располагается между грудиной и позвоночником, то при нажатии на передние отделы грудной клетки оно может быть сдавлено настолько, что кровь из его полостей выжимается в сосуды, а при прекращении сжатия сердце расправляется, и в его полости поступает новая порция крови из вен. Неоднократно повторяя такую манипуляцию, можно искусственно поддерживать кровообращение в сосудах.

Признаки остановки сердца. Резкая синюшность или бледность, пульс на лучевой и сонной артерии не ощущается, при прослушивании ухом работа сердца не слышна.

Методика проведения закрытого массажа сердца (рис. 29)

Быстро уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность.

Рис. 29. Проведение закрытого массажа сердца: а — толчкообразные движения на грудину пострадавшего; б — пауза между толчками; в, г — схема движения грудной клетки и сжатия сердца

Оказывающему помощь встать слева. Положить ладонь одной руки на нижнюю часть грудины пострадавшего, сверху на нее положить ладонь другой руки. Энергичным толчкообразным движением рук, разогнутых в локтевых суставах, надавливать на грудину. После каждого надавливания надо отнимать руки от груди для того, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению полостей сердца кровью. Механизм движений грудной клетки показан на рис.29,в, г. В минуту выполнять до 60 надавливаний.

Признаки восстановления сердечной деятельности

Появление самостоятельного пульса на сонной или лучевой артериях, уменьшение бледности или синюшности кожных покровов. При появлении признаков работы сердца массаж прекращают, однако надо быть готовыми возобновить его — нередки повторные остановки сердца.

Сроки проведения и сочетание приемов реанимации

Успех реанимации во многом определяется временем, начала и качеством выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также их рациональным сочетанием. Если оказывают помощь два человека, то один из них делает массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом вдувание в рот или в нос пострадавшего делают через каждые четыре толчка на его грудину (рис. 30). В случаях если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно тяжело, то очередность манипуляций и их режим изменяются — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего производят 10-12 сдавлений груди с интервалом в 1 секунду.

Рис. 30. Одновременное проведение искусственного
дыхания способом «рот в нос» и закрытого массажа сердца

При сохранившейся сердечной деятельности (прощупывается пульс, выслушивается сердцебиение) искусственное дыхание проводят до восстановления самостоятельного дыхания. В случае отсутствия сердечных сокращений искусственное дыхание и массаж сердца проводят в течение 60-90 минут. Если за этот срок не появилось самостоятельного дыхания и не возобновилась сердечная деятельность, реанимацию прекращают. Массаж сердца и искусственное дыхание необходимо проводить до появления явных признаков биологической смерти. Один из первых признаков — помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании пальцами глаза с боков зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.

Потеря сознания Ни одна травма или заболевание туриста в походных условиях не вызывают такой растерянности, ненужных и опасных действий со стороны окружающих, как внезапная потеря сознания пострадавшим. Любая стадия или форма потери сознания действительно очень грозный симптом опасной для жизни травмы или состояния. Сама по себе потеря сознания, безотносительно к причинам ее развития, может привести к скорой смерти при отсутствии неотложной помощи. Вместе с тем часто простые, спокойные и целенаправленные действия группы спасают жизнь такого пострадавшего.

Причины. Приводим причины развития бессознательного состояния в убывающем по частоте порядке. Чаще всего потеря сознания развивается при травме черепа и головного мозга, при тяжелых травмах скелета и внутренних органов, что происходит при падении с большой высоты, при травмах во время камнепада. Бессознательное состояние может быть при утоплении, попадании в лавину. Основная опасность при таких состояниях — асфиксия (удушье), нехватка кислорода и как реакция на это — отключение сознания. На третьем месте по частоте стоит поражение молнией, тяжелые формы теплового или солнечного удара. Потерей сознания могут сопровождаться тяжелые формы отравления, инфекционные заболевания при задержке с врачебной помощью, то есть в далеко зашедших стадиях. И наконец, после судорог при эпилептическом припадке нередко остается на несколько часов бессознательное состояние, которое в таких случаях плавно переходит в сон (но человека уже можно разбудить). Сознание утрачивается при обмороке и коллапсе, но чаще всего на несколько секунд (до минуты). Если сознание быстро не восстанавливается, следует думать о других причинах его утраты.

Симптомы. Необходимо помнить, что потеря сознания может быть разной глубины или проходить несколько стадий — от самой легкой до критической. Это важно знать, чтобы уметь рано распознать начало грозного состояния и организовать быструю помощь, не дожидаясь развития поздней, трудной для лечения стадии. Легкая потеря сознания (удар по голове, падение с небольшой высоты, перегревание, отравление) выражается в состоянии оглушения. Пострадавший как бы уходит в себя, но речевой контакт с ним сохранен: надо несколько раз, настойчиво и громко повторить вопрос, чтобы получить замедленный, тихий, односложный («да», «нет»), порой невнятный ответ. Пострадавший не понимает или медленно выполняет простейшие указания, на вопрос о наличии боли часто дает отрицательный ответ. Однако при осторожном ощупывании, проверке движений в суставах при наличии переломов или других травм он реагирует на болезненность защитной мимической реакцией. При дальнейшем углублении расстройства сознания возникает так называемое сопорозное состояние: резкая сонливость, полная апатия, неподвижность. На громкий оклик потерпевший только открывает глаза, взгляд его безучастен. На боль реагирует стоном или мимической гримасой. Глубокая потеря сознания — кома: полное отсутствие реакции на внешние раздражители, в том числе и на боль, состояние, иногда напоминающее сон, но разбудить такого человека не удается. В этой стадии нередко развиваются критические расстройства дыхания и работы сердца (см. приемы реанимации).

Особенно внимательно надо следить за состоянием психики у пострадавшего в тех случаях, когда вы не были очевидцами травмы. В таких обстоятельствах всегда надо помнить о возможности травмы головного мозга, поэтому ранняя диагностика — еще в начале развития потери сознания (в стадии легкого оглушения) — имеет жизнеспасительное значение.

Неотложная помощь

Неотложная помощь состоит из двух мероприятий: во-первых, срочного вызова врача, а при невозможности — транспортировка пострадавшего до машины скорой помощи» или санитарного вертолета (самолета), во-вторых, профилактика возможных осложнений. При неглубокой потере сознания (оглушение, сопорозное состояние) часто возникает рвота, и если пострадавший лежит на спине, то появляется опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути и быстрое развитие удушья (асфиксии). В коматозном состоянии наступает паралич мышц пищевода и входа в желудок и возникает пассивное вытекание содержимого желудка в ротовую полость. В итоге, как и при рвоте, желудочное содержимое при каждом вдохе попадает в дыхательные пути и легкие, что также приводит к асфиксии. В такой тяжелой ситуации быстро, порой в течение считанных секунд, может наступить остановка сердечной деятельности и дыхания. Применение при этом закрытого массажа сердца и искусственного дыхания бесполезно, ибо дыхательные пути остаются непроходимыми для воздуха. Именно поэтому при потере сознания неоценимое значение имеет профилактика асфиксии. С этой целью пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, придают так называемое устойчивое или фиксированное положение. Положение называют устойчивым потому, что пострадавший, даже при транспортировке на носилках, не может повернуться на спину или на живот. Правила придания потерпевшему бокового положения следующие. К нему, лежащему на спине, подходят и становятся на колени слева два и справа один человек (минимум). Стоящие слева осторожно подводят правые руки под таз и под лопатки лежащего. Помогая левыми руками, плавно поворачивают пострадавшего на правый бок. Стоящий справа в это время двумя руками синхронно поворачивает его голову. Затем для придания устойчивости в этой позе левую, то есть «верхнюю» ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, как показано на рис. 31. Правая рука пострадавшего остается лежать вдоль туловища, за спиной, а его левую руку сгибают в локте и подкладывают под голову, ладонью, обращенной книзу. Иначе говоря, пострадавший лежит не строго на боку, а немного с наклоном кпереди. Таким образом, опора в этой позе происходит в нескольких точках: на правую половину таза и бедро, левый сустав, левую голень и стопу, левый локоть и голову. Нужно следить, чтобы свободному дыханию пострадавшего не мешала подложенная под голову рука или другие предметы. Кроме того, лицо его должно оставаться открытым для наблюдения за дыханием и для очищения полости рта при затеке в нее желудочного содержимого. В таком положении потерпевший должен оставаться в течение всего бессознательного состояния. Требуется постоянное наблюдение за свободой дыхания, пульсом, цветом кожи. Если возникла остановка сердца или дыхания, потерпевшего теми же приемами плавно поворачивают на спину, подкладывают валик под шею и начинают приемы реанимации. Во время транспортировки (особенно по пересеченной, горной местности) пострадавшего, лежащего в боковом положении, дополнительно не туго фиксируют к носилкам широкими ремнями или какой-нибудь тканью в виде косынок. Их завязывают в области таза, плечевых суставов и голеней. Фиксаторы не должны стеснять дыхание. При малейшем подозрении на перелом таза, позвоночника, костей верхних или нижних конечностей (при падении с большой высоты, ударе крупным камнем) придавать боковое положение нельзя из-за опасности смещения отломков. Пострадавшего в таких случаях укладывают на спину с валиком под шею и с несколько запрокинутой головой для свободы дыхания.

Отравлением можно считать острое заболевание, вызванное ядовитыми веществами. Ядовитые вещества действуют даже в малых дозах, и их действие сходно у всех людей, хотя токсическая доза индивидуальна. К отравлениям можно причислить заболевания, вызываемые укусом некоторых животных, насекомых и членистоногих. Диагностика отравлений основана на учете данных опроса, осмотра места происшествия (растения и т.д.). Важно уточнить путь поступления токсического вещества (желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожа). Неотложная терапия заключается в ускорении выведения яда из организма путем: промывания желудка — пострадавшему, находящемуся в сознании дают выпить 1,5-2л воды и вызывают рвоту, надавливая указательным и средним пальцами на корень языка; процедуру повторяют до чистой промывной воды; прерывания контакта с ядовитой средой — при ингаляционных отравлениях. В этом случае первоочередная задача вынести пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух; смывания токсического вещества — при кожном отравлении. Для этого кожу обильно обмывают водой с мылом, удаляя токсические вещества; при попадании яда в глаза его также удаляют путем промывания.

В туристских походах возможны отравления химическими веществами — бензином, керосином, угарным газом, недоброкачественными пищевыми продуктами, ядовитыми рыбами, растениями и грибами. Эффективность лечения зависит от своевременно начатой, целенаправленной терапии. Пострадавших от отравления нужно как можно скорее доставить в ближайшее лечебное учреждение. При оказании неотложной помощи при острых отравлениях необходимо всеми средствами максимально ускорить выведение яда из организма. При попадании яда через рот нужно обязательно промыть желудок. Для этого выпить 1,5-2 л воды с 1 столовой ложкой питьевой соды и вызвать рвоту, надавливая пальцами в области корня языка. Повторять эти процедуры 2-3 раза — одну за другой. Промывать желудок следует даже спустя 6-12 часов после приема яда. Промывание нужно проводить до исчезновения из промывных вод частиц пищи и слизи. Кроме того, пострадавшему надо дать 30 г слабительного (сульфата натрия) или столовую ложку поваренной соли, разведенных в 0,5 стакана теплой воды.

Отравление бензином

Причины. Отравление происходит через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, поврежденную кожу. Токсическая доза при приеме внутрь — 20-50 мл.

Симптомы. При вдыхании паров бензина в небольших концентрациях в короткий срок наблюдаются возбуждение, сменяющееся угнетением, головокружение, беспричинный смех, плаксивость, галлюцинации, возможна остановка дыхания. Кашель, тошнота, рвота, слезотечение, частый пульс. При поступлении бензина через рот — жжение во рту и пищеводе, жидкий стул, иногда боли в области печени. При попадании бензина в дыхательные пути во время засасывания через шланг (при заправке примусов и т.д.) через 2-8 часов развивается бензиновое воспаление легких — боль в боку, кашель с выделением бурой мокроты, повышение температуры тела, изо рта — запах бензина.

Неотложная помощь Вынести пострадавшего в проветриваемое помещение или на свежий воздух. При попадании бензина через рот промыть желудок. При необходимости провести искусственное дыхание. При воспалении легких принимать эритромицин по 1 табл. 4 раза в день, ставить горчичники. При тяжелых состояниях — срочный вызов врача или транспортировка в больницу.

Отравление угарным газом

Причины. Неполное сгорание органических веществ, возникающее при недостаточном доступе кислорода. В походах это отравление может встретиться при неправильной эксплуатации примусов и палаточных печек. Симптомы. Легкая форма отравления — головная боль, головокружение, вялостъ, шум в ушах, тошнота, нарушение координации движений, сухой кашель, слезотечение, боль в груди. Средняя тяжесть отравления — потеря сознания, двигательное возбуждение, судороги. Тяжелая форма отравления — бессознательное состояние, расширение зрачков, развитие остановки дыхания и падение сердечной деятельности. Неотложная помощь Вынести пострадавшего на свежий воздух. При необходимости провести искусственное дыхание. Дать выпить щелочной раствор (2л воды с 2 столовыми ложками соды), а также раствор аскорбиновой кислоты. В тяжелых случаях — срочный вызов врача.

Ядовитые грибы

Профилактика отравления грибами состоит в решительном отказе от приема в пищу неизвестных грибов. При приготовлении известных съедобных грибов нужно вначале их отварить, слить отвар, а потом жарить, мариновать.

Туристу необходимо знать ядовитые грибы, встречающиеся в природе (рис. 9). Наиболее опасные отравления происходят при употреблении в пищу бледной поганки и мухоморов. Их яды вызывают поражение печени, сердца и мозга. Яды бледной поганки устойчивы к кипячению и не разрушаются в желудке и кишечнике.

Рис. 9. Ядовитые грибы:
а — ложноопенок кирпично-красный; б — мухомор красный;
в — ложноопенок серно-желтый; г — мухомор вонючий; д –
сатанинский (ложный белый) гриб; е — бледная поганка

Отравление бледной поганкой

Обычно ее путают с шампиньоном. Самый опасный ядовитый гриб, смертельная доза составляет 50-60 г свежих грибов. Содержит жароустойчивые, водорастворимые токсины.

В клинической практике наблюдаются четыре периода: I — скрытый (от 1 до 40 часов), II — поражение желудочно-кишечного тракта (24-48 часов), III — поражение печени и почек (со 2-3-го дня болезни), IV — период выздоровления. В I периоде проявлений болезни нет. Во II периоде отмечается тошнота, неукротимая рвота, боль по всему животу, понос, резкая слабость, головная боль, головокружение. В III периоде наблюдается желтушность глазных яблок и кожи, рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул, кровь в моче. В этом периоде больные нередко погибают. При оказании неотложной помощи важнейшее значение имеет немедленное промывание желудка. Пострадавшему дать активированный уголь (карболен), сульфат натрия, сделать клизму. Необходима срочная госпитализация.

Отравление мухомором

Не позже чем через два часа после употребления в пищу появляются слюнотечение, влажность кожных покровов, понос, боли в животе, сужение зрачков. Чувство жара, слезотечение, изредка бред, галлюцинации, возбуждение. Необходимо немедленно промыть желудок, дать активированный уголь, солевое слабительное. Пострадавшего нужно срочно госпитализировать.

Отравление сатанинским (ложным белым) грибом

Через 6-12 часов после употребления в пищу появляются тошнота, рвота, понос. Наблюдается желтуха, увеличение и болезненность печени, потеря сознания, падение сердечной деятельности, моча темного цвета. Неотложная помощь аналогична помощи при отравлении другими грибами.

Ядовитые растения

Из 300 тысяч видов растений, произрастающих на земном шаре, около 700 могут вызвать тяжелые или смертельные отравления людей и животных .

Таблица 4.

Классификация растений по степени токсичности (по B. C. Даниленко, П.В. Родионову).

Концентрация ядов в растениях зависит от климатических условий, почвы, на которой они произрастают, периода развития. Больше всего ядов в растениях содержится в засушливые годы. В красавке, ясенце и некоторых других растениях они накапливаются во время цветения, в белене, дурмане, ракитнике и других — в период созревания семян.

Вещества, вызывающие отравление, содержатся как во всех частях растения (аконит), так и в отдельных его органах — корнях, корневище, клубнях или коре, листьях, цветках, плодах, семенах.

Неблагоприятное влияние на организм человека могут оказать и растения, обладающие нежным, приятным ароматом. Букеты цветов таких растений, оставленные в плохо проветриваемом помещении, где находятся люди, могут быть причиной серьезных нарушений в состоянии здоровья. Наблюдаются отравления и синезелеными водорослями при питье воды закрытых водоемов.

Большую опасность представляют свежие, недавно сорванные ядовитые растения. При высушивании, квашении, термической обработке токсичность их иногда снижается, а порой исчезает. Однако у подавляющего большинства сильно ядовитых растений она сохраняется и после сушки, отваривания или иной обработки.

Как правило, ядовитые растения оказывают избирательное действие на организм человека. Одни вызывают поражение преимущественно центральной нервной системы (белена, аконит, вех ядовитый, болиголов), другие — сердца (ландыш майский, олеандр обыкновенный, вороний глаз), третьи — пищеварительного тракта, центральной нервной системы, сердца, почек, печени (можжевельник, багульник, воронец, безвременник, переступень). Некоторые растения вызывают ожоги кожи (ясенец, борщевик Стевена, лютики).

Рис. 10. Ядовитые растения:
а — чемерица Лобеля; б- чистотел; е- цикута (вех ядовитый)

Рис. 11. Ядовитые растения:
а — паслен красный; б- белена черная; в — дурман обыкновенный; г — красавка обыкновенная

Туристам необходимо знать ядовитые растения, научиться распознавать их в природе. Для этого нужно по специальной литературе изучить их внешний вид, морфологические особенности.

Профилактика отравления ядовитыми растениями состоит в мерах предосторожности: нельзя пробовать на вкус неизвестные ягоды, рвать листья и стебли неизвестных растений и даже притрагиваться к ним, особенно в районах Средней Азии, Кавказа, Приморья. Кроме того, возможны отравления при приеме в пищу меда, образованного пчелами из нектара цветов ядовитых растений. Поэтому во время походов лучше не есть дикий мед.

Аконит, борщевик, болиголов, волчье лыко и другие ядовитые растения обладают токсическим влиянием на организм при попадании через желудочно-кишечный тракт. Однако в ряде случаев на первый план выступают различные симптомы поражения кожи (дерматиты, дерматозы, некротические изменения и т.д.).

Отравление аконитом

Аконит содержит токсичный алкалоид аконитин. Отравление возможно всеми частями растения, особенно цветами, семенами и корневыми клубнями, которые можно спутать с хреном и сельдереем.

Симптомы отравления. Уже через несколько минут появляются расстройство чувствительности, жжение, расстройство зрения и слуха, шум в ушах, головокружение и головная боль, тошнота, понос, рвота, расширение зрачков, обильное потоотделение, озноб, судороги. Паралич мускулатуры при сохраненном сознании. Возможна остановка дыхания.

Рис. 12. Ядовитые растения:
а — болиголов; б — кирказон обыкновенный; в — аконит
высокий; г — аконит дубравный

Отравление болиголовом

Ядовиты все части растения, издающего неприятный мышиный запах. Одна из причин отравлений заключается в том, что семена болиголова принимают за семена укропа, а стебли — за съедобные стебли дудника.

Симптомы отравления. Тошнота, рвота, побледнение кожи лица, слюнотечение, головокружение, нарушение глотания. В начале отравления возможно возбуждение. При контакте кожи с частями растения, выделяющими сок, возможно развитие дерматитов. Пятна имеют форму отпечатков листьев, представляют собой покрасневшие кожные участки с пузырьковыми высыпаниями.

Отравление борщевиком Стевена

В растении, имеющем неприятный запах, содержится эфирное масло, которое вызывает сильное раздражение кожи и слизистых оболочек. Существуют различные мнения о ядовитости борщевика. Это объясняется тем, что в ясную погоду эфирное масло легко улетучивается. Раздражение и воспаление кожи наблюдаются при длительном контакте с растением в пасмурную погоду.

Отравление синезелеными водорослями

Отравление возможно при употреблении воды, рыбы из водоемов, подверженных «цветению» (обычная термическая обработка воды — кипячение — не снижает ее токсичности). Отравление проявляется в нескольких формах: желудочно-кишечной, кожной, аллергической.

Рис. 13. Ядовитые растения:
а — борщевик Стевена; б — волчеягодник обыкновенный; в –
безвременник осенний

При попадании синезеленых водорослей внутрь организма с водой возможно развитие гастроэнтерита. При этом наблюдается тошнота, боль в надчревной области, рвота, понос, повышение температуры, головная боль, боль в мышцах и суставах. При кожной форме характерно покраснение кожи с высыпанием мелких пузырьков, наполненных мутноватой жидкостью, покраснение слизистых оболочек глаз (конъюнктивит). Аллергической форме присущи симптомы со стороны дыхательных путей, развивающихся по типу бронхиальной астмы (затрудненный выдох) а также аллергические коньюнктивиты.

Первая помощь при попадании яда внутрь Немедленно промыть желудок слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Принять активированный уголь (2-3 табл.). Обильное питье крепкого чая, кофе. При тяжелом отравлении — неотложная врачебная помощь.

Первая помощь при поражении кожи Промыть пораженный участок большим количеством воды с мылом. Обработать кожу и слизистые соответственно 2- и 0,1-процентным раствором перманганата калия. При образовании пузырей проколоть их обожженной иглой с последующей обработкой растворами перманганата калия и нанесением на поверхность пантенола.

Рис. 14. Ядовитые растения:
а — бузина черная; б — гармала обыкновенная; в — вороний глаз; г — ясенец кавказский

Ядовитые рыбы

Профилактика отравления. Для избежания отравления рыбой надо соблюдать определенные правила. Нельзя есть рыб, покрытых колючками, шипами, острыми наростами, кожными язвами, рыб, не покрытых чешуей, лишенных боковых плавников, имеющих необычный вид и яркую окраску, кровоизлияния и опухоли внутренних органов. Нельзя есть несвежую рыбу — с жабрами, покрытыми слизью, с провалившимися глазами, дряблой кожей, с неприятным запахом, с грязной и легко отделяющейся чешуей, с мясом, легко отстающим от костей и особенно от позвоночника. Незнакомую и сомнительную рыбу лучше не есть, в крайнем случае нарезать мясо тонкими ломтиками, вымочить в воде 30-40 минут, сменить воду и варить до готовности. Не следует употреблять рыбью икру, молоку, печень, так как они часто бывают ядовитыми. К таким рыбам относятся маринка, усач, или марена, когак, или севанская храмуля, осман чешуйчатый и голый. Мясо их съедобно, однако икра содержит токсины. Яд этих рыб очень устойчив к высокой и низкой температуре. Необходимо тщательно удалять внутренности и промывать брюшную полость рыб крепким соленым раствором. Симптомы отравления. Резкие боли в животе, тошнота, рвота, понос, судороги мышц конечностей, потеря голоса, затуманивание сознания. В литературе описаны смертельные исходы от употребления яда маринки.

Первая помощь Как можно раньше вызвать у пострадавшего рвоту, для чего дать 3-4 стакана соленой воды (половина чайной ложки соли на стакан). Процедуру повторить одну за другой 4-5 раз. После этого следует тщательно прополоскать рот водой и выпить теплый светло-розовый раствор марганцовокислого калия. Если с момента отравления прошло более 3 часов, пострадавшему дать солевое слабительное (20-30 г сульфата натрия на стакан воды), затем тепло укрыть, дать горячего крепкого чаю или кофе. При тяжелом отравлении срочно доставить больного к врачу.

Лесной клещ — это маленький паразит, переносящий вирусы клещевого энцефалита — опасного заболевания центральной нервной системы, нередко оканчивающегося смертельным исходом. Зоны распространения иксодовых клещей встречаются в РФ, на Украине, в Белоруссии, Прибалтике, во многих областях Казахстана. Далеко не каждый клещ является вирусоносителем. Опасным считается район, где 1 процент клещей заражен энцефалитным вирусом. В б.СССР наиболее подвержены заражению зоны, прилегающие к Алтайскому региону, предгорья Северного и Западного Тянь-Шаня. Заболевания возникают весной, потому что клещ как переносчик вируса наиболее опасен в мае — июне, в июле и августе эта опасность намного снижается, а в сентябре практически сходит на нет. В 80 процентах случаев заболевание возникает при внесении вируса в организм человека при прямом присасывании зараженного клеща к коже. Возможно также заражение через желудочно-кишечный тракт, в том числе при загрязнении рук во время снятия клеща, на поверхности которого может находиться вирус, а также от употребления сырого козьего молока. Клещи располагаются, как правило, у троп, по которым проходят животные. Они подстерегают свою жертву, сидя на ветвях кустарника, высоких сухих травах и деревьях на высоте от 25 см до 1 м. Попав на тело человека, клещ, присасывается в волосистой части головы, в ушных раковинах, на шее, ключицах, в подмышечных впадинах, на груди, руках, спине, пояснице, в паху. Укус его безболезненный благодаря присутствию в слюне обезболивающего вещества.

Меры предосторожности. Напоминаем, что в целях профилактики заболевания все туристы, отправляющиеся в районы, где есть природные клещевые очаги, обязательно должны сделать противоэнцефалитную вакцинацию, для чего обратиться в районную санэпидстанцию. По прибытии в зону возможного заражения необходимо предпринять соответствующие профилактические меры. Важное значение имеет походная одежда туриста. Это заправленная в брюки штормовка или плотная (только не из ворсистой ткани) рубашка, обшлага которой рекомендуется делать на двойных резинках. Под рубаху можно надеть тесно облегающую тело футболку или тельняшку. Воротник и манжеты рубашки должны быть застегнуты. Спортивные брюки следует перетянуть ремнем и заправить в носки. Голову и шею защитить капюшоном. На воротник, манжеты, пояс одежды и верхнюю часть носков нужно нанести репелленты типа диметилфталат, «Дэта», «Тайга». Отпугивающее действие их при сухой погоде сохраняется несколько часов. Открытые части тела также смазать этими препаратами. При движении следует производить само- и взаимоосмотры: в районах с повышенной клещевой опасностью через каждые 1,5-2 часа; — со средней клещевой опасностью — утром, сразу после ночлега, днем и вечером. В одежде особенно тщательно надо проверять все складки, имея в виду, что удалить клещей путем отряхивания нельзя. При прохождении маршрута следует учитывать, что клещи предпочитают влажные затененные места с густым подлеском и травостоем. Много клещей в молодых порослях осинника, на вырубках, в малинниках, вдоль троп, дорог и в местах, где пасется скот. В светлых рощах без подлеска, в сухих сосновых борах, где ветрено и солнечно, клещей, как правило, не бывает. В течение суток в условиях хорошей погоды клещи наиболее активны утром и вечером. Сильный дождь или жара значительно снижают опасность их нападения. Действия при обнаружении клеща. Насосавшиеся клещи подлежат немедленному удалению. При этом ни в коем случае нельзя допускать отрыва головки клеща и оставления ее в теле человека. Существует два способа удаления присосавшихся насекомых. Захватив клеща пинцетом или пальцами, обернутыми в марлю, его извлекают медленными, плавными движениями. При другом способе клеща обвязывают ниткой у места присасывания (между основанием головки и кожей человека) и, растягивая концы нити в стороны, вытягивают из тела (рис. 15д). Руки и место укуса обязательно нужно продезинфицировать. Применять вещества, убивающие клещей, нецелесообразно, так как тогда затрудняется извлечение их из кожи. Те участники, которые не получили противоэнцефалитной прививки до похода, должны не позднее трех дней с момента укуса клеща провести курс иммунизации (по инструкции) противоэнцефалитным гамма-глобулином.

Симптомы клещевого энцефалита. После укуса зараженного клеща заболевание наступает в разные сроки — от 1-2 дней до 1-3 месяцев. Это так называемый скрытый период, в течение которого возможны слабость, потеря аппетита, сонливость, повышение температуры до 37,2- 37,4°.

Рис. 15. Ядовитые членистоногие:
а — способ удаления из кожи лесного клеща; б — скорпион в позе угрозы; в — сколопендра; г — каракурт («черная вдова») ; д — южнорусский тарантул; е — паук-крестовик

После этого наступает резкое начало заболевания в виде лихорадочного состояния, сильных болей в мышцах, иногда с судорогами. На 2-3-й день после начала заболевания наступают расстройства нервной системы, параличи мышц, возможны паралич дыхания и смерть. Для окружающих больной клещевым энцефалитом как источник заражения не опасен.

Неотложная помощь

При заболевании клещевым энцефалитом на маршруте необходима немедленная эвакуация пострадавшего в больницу. Транспортировка обычно ухудшает его состояние. Поэтому на больших расстояниях она должна проводиться авиатранспортом. При транспортировке на небольшие расстояния больного следует прикрывать от солнечных лучей, в дороге часто давать питье.

Скорпионы Отряд скорпионов весьма многочислен — около 500 видов. В нашей стране обитает 12 видов. Они распространены в Средней Азии, Закавказье, Нижнем Поволжье, в самых разнообразных местах — от лесов до пустынь (рис. 15,6). Скорпионы некоторых видов поднимаются в горы на высоту 3-4 тыс. м над уровнем моря. Последствия укола (укуса) скорпиона различны в зависимости от его вида, места укола, возраста пострадавшего и его индивидуальной чувствительности к яду. Наиболее опасны уколы крупных по размерам скорпионов тропических видов, а также уколы, пришедшиеся в голову, лицо, шею. Яд скорпионов оказывает токсическое действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. В месте укола пострадавший ощущает сильную боль. Возникает отек тканей. На коже образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Учащается сердцебиение. Температура тела повышается. Возникают головная боль, рвота, сонливость, озноб, слабость. Затем появляются судороги, подергивание мышц рук, ног, выступает холодный пот, нарушается ритм сердца. Иногда состояние пострадавшего на время улучшается, а потом наступает ухудшение. В тяжелых случаях возникает внезапная остановка дыхания.

Ядовитые пауки В отличие от скорпионов, обитающих в основном в южных регионах, ядовитые пауки встречаются и в других местах. Яд одних пауков вызывает местное поражение тканей (омертвение и разрушение клеток кожи и прилегающих мышц), яд других оказывает сильное действие на весь организм, и в первую очередь на центральную нервную систему. Болезненны укусы крупных пауков-крестовиков, хотя случаются они редко (рис. 15, e ). На месте укуса сколопендры (рис. 15, в) появляется отек. Сольпуги (фаланги), считавшиеся ранее ядовитыми, на самом деле ядовитых желез не имеют, их пищеварительный сок также не ядовит. Неприятные ощущения после укуса связаны, по-видимому, с попадающей в организм инфекцией.

Рис. 16. Сольпуги (фаланги), считавшиеся ядовитыми, на самом деле ядовитых желез не имеют

Каракурт. Наиболее опасен каракурт («черная вдова»). Он встречается в пустынной и степной зоне Средней Азии, в Крыму, на Кавказе (рис. 15г). Самка каракурта имеет величину 10-20 мм, самец мельче — 4-7 мм. Окраска черная, у самца и неполовозрастной самки есть красные точки. Излюбленные места обитания каракурта — полынные степи (целина), пустоши, склоны оврагов, берега арыков. Гнездится он в земле, занимая норы грызунов и другие углубления, а при усилении жары ищет более затененные места. В июне-июле пауки активно перемещаются. В это время резко возрастает и число пострадавших от их укусов. Каракурт активен ночью, но опасен и днем, если наступить на него ногой или захватить с травой или землей. Его яд в 15 раз сильнее яда одной из самых грозных змей — гремучей и смертелен даже для таких крупных животных, как верблюды и лошади. Если пострадавшему человеку не оказать своевременную помощь, то через 1-2 дня может наступить смерть. После укуса каракурта на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое быстро бледнеет. Через 10-15 минут возникает острая боль в области живота, поясницы, груди, сильное беспокойство, возбуждение, страх смерти. У пострадавшего немеют ноги, затрудняется дыхание, появляются рвота, головная боль. Лицо приобретает синюшный оттенок. Частота сокращений сердца падает, пульс аритмичен. Состояние крайнего возбуждения сменяется общей слабостью, вялостью, однако чувство беспокойства сохраняется. Через 3-5 дней кожа покрывается сыпью, и состояние пострадавшего несколько улучшается. Выздоровление начинается через 2-3 недели, но длительное время человек чувствует общую слабость.

Южнорусский тарантул (рис. 15, д). Обитает в пустынях, полупустынях и лесостепи, иногда по долинам рек проникает на север, в лесную зону. Наиболее опасны самки тарантулов в конце лета. Но яд этого паука слабее яда каракурта. Отмечаются местные явления — отек, сильная боль. Человек становится вялым, апатичным, ощущает тяжесть во всем теле. Меры предосторожности. Для предупреждения укола скорпиона или укуса ядовитых пауков следует помнить, что они ведут сумеречный и ночной образ жизни. Поэтому при ночевках в местах обитания ядовитых членистоногих необходимо соблюдать осторожность. Укладываясь спать, надо натягивать полог палатки и тщательно подворачивать его края под спальный мешок, чтобы ткань не касалась тела. На землю внутри полога хорошо положить кусок овчины — ее запах отпугивает змей и ядовитых насекомых. Нужно проверять постель, обувь, складки одежды, куда могут заползти скорпионы и пауки. Осторожность нужна и при обследовании почвы, растительности: в щелях и норах могут быть каракурты, особенно опасные в период миграции.

Неотложная помощь при укусе ядовитых членистоногих Не позже чем через две минуты место укола скорпиона или укуса других членистоногих следует прижечь горящей спичкой, чтобы разрушить яд. Если укол или укус пришелся в ногу или руку, то надо обеспечить неподвижность конечностей: ногу прибинтовать к другой ноге, руку зафиксировать косынкой в согнутом положении. Рекомендуется обильное питье (вода, чай, молоко). Наиболее действенно при уколе или укусе ядовитых членистоногих как можно более быстрое введение противокаракуртовой сыворотки. Оказав пострадавшему первую помощь, надо обязательно доставить его в ближайшее лечебное учреждение.

Змеи

На территории нашей страны и ближнего зарубежья обитает свыше десяти видов ядовитых змей. Наиболее опасны укусы кобры среднеазиатской, гюрзы и эфы. Другие виды змей, в частности гадюки, а также щитомордники, представляют меньшую опасность. После их укусов смертельные исходы бывают реже, но иногда развиваются тяжелые осложнения. В областях с жарким климатом змеи ведут, как правило, сумеречный образ жизни, а днем скрываются от прямых лучей солнца в расщелинах скал, норах грызунов, покинутых глинобитных постройках. В средней полосе и в северных областях распространена гадюка (рис. 17, а), обитающая в тенистых лесах с высоким травостоем, кустарником. Активна в дневное время. Чаще всего змеи кусают во время сбора ягод, грибов, хвороста, в пору сенокоса. В южных и юго-восточных районах страны змеи нередко представляют опасность для туристов, обследующих расщелины скал, нагромождения камней, где змеи прячутся от дневного зноя. Возможны укусы змей и во время ночевок у костра, куда они иногда подползают, привлеченные светом и теплом. Меры предосторожности. При путешествиях по опасным районам необходимо иметь высокие сапоги и брюки, которые не должны плотно облегать ноги. Если на ногах ботинки, то брюки заправьте в них с напуском. Предохраняют от укуса змеи и толстые шерстяные носки. Возьмите длинную палку-посох, для того чтобы раздвигать заросли. При путешествии в горах надо помнить: прежде чем руками обследовать расщелины в скалах, нужно с помощью палки проверить, нет ли там ядовитых змей. Необходимо знать и некоторые повадки змей. Кобра, например, нападая, способна сделать бросок, равный третьей части длины ее тела. Очень характерна ее поза угрозы: поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение (рис. 17,б). Гюрза в угрозе броска зигзагообразно выгибает переднюю часть тела (рис. 17,в). Эфа свертывается в розетку, в центре которой находится голова со своеобразным рисунком, напоминающим летящую птицу или крест (рис. 17,г). щитомордники (рис. 17,д) перед нападением мелко трясут кончиком хвоста.

Рис. 17. Ядовитые змеи:
а — обыкновенная гадюка; б — кобра в позе угрозы; в — гюрза
в позе угрозы; г — эфа перед нападением; д — щитомордник

Если вы увидите змею, принявшую позу угрозы, то лучше отступить. Имейте в виду: змея кусает только в случае защиты.

Симптомы отравления. Змеиный яд содержит много активных веществ, в частности ферментов, которые вызывают нарушение сосудистой и клеточной проницаемости, внутрисосудистое свертывание крови.

На месте укуса змеи видны две ранки от ее ядовитых зубов. Вскоре возникает значительная местная болевая реакция, быстро распространяющийся отек, возможно образование больших кровоизлияний. При попадании яда в кровь общая реакция нередко проявляется сразу, в других случаях действие развивается через 30-60 минут: головокружение, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, кровотечение из слизистых оболочек, частый пульс, коллапс, иногда возбуждение и судороги. Смертельный исход редок и возникает через 1-2 суток при явлениях коллапса и остановки дыхания.

Первая помощь при укусе змеи Прежде всего постарайтесь как можно скорее отсосать яд из ранки, постоянно его сплевывая. Отсасывание яда при укусе змеи — одна из основных мер экстренной помощи. Делать это может тот, кто находится рядом с пострадавшим, или сам пострадавший. Для отсасывающего яд это не опасно. Даже если во рту у него есть ранки или ссадины, ему ничто не угрожает. Дело в том, что действие любого яда зависит от того, какая доза приходится на килограмм, массы тела. А количество яда, которое может при отсасывании попасть в организм оказывающего помощь настолько мало, что не может причинить вреда. Только нужно сразу сплевывать отсасываемую жидкость. Разрезать место укуса для лучшего отхождения яда не рекомендуется. Это грозит инфекцией, нередко повреждением сухожилий, что может привести к инвалидности. После отсасывания яда нужно ограничить подвижность пострадавшего. Если укушена нога, то надо прибинтовать ее к другой, если рука, то зафиксировать ее в согнутом положении. Пострадавшему рекомендуется больше пить — воды, чая, бульона. От кофе лучше воздержаться, так как он оказывает возбуждающее действие. Ни в коем случае нельзя накладывать жгут. Во-первых, он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани, а во-вторых, жгут, особенно при укусах гюрзы и гадюки, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в тканях пораженной конечности. В результате усиливаются их омертвение и распад, что чревато тяжелейшими осложнениями. Прижигание места укуса неэффективно, потому что длина ядовитых зубов змеи достигает подчас более сантиметра. При этом яд проникает в ткани, и поверхностное прижигание не способно его разрушить. А на месте прижигания образуется струп, под которым начинается нагноение. Человеку, которого укусила змея, пить спиртные напитки категорически запрещается. Алкоголь не является противоядием, как полагают некоторые, а, наоборот, затрудняя выведение яда из организма, усиливает его действие. Самое эффективное средство при укусах особо ядовитых змей — противоядная сыворотка. Вводить ее надо внутримышечно, желательно не позднее чем через полчаса после укуса. Поэтому туристам, отправляющимся в места обитания особо ядовитых змей, следует иметь в походных аптечках ампулы с поливалентной противоядной сывороткой «антигюрза» или «антикобра — антигюрза» и все необходимое для ее введения. Хотим подчеркнуть: сыворотка применяется главным образом при укусах гюрзы, кобры, эфы. При укусе менее ядовитых змей можно обойтись без нее. Пострадавшего от укуса змеи надо как можно скорее транспортировать в лечебное учреждение.

Укусы насекомых

Укусы комаров, мошек, мокрецов, слепней, помимо зуда кожи, могут вызвать повышенную раздражительность, потерю аппетита, бессонницу, общее нервное утомление. Кроме того, мелкие насекомые часто попадают в глаза и уши. Лучшим средством индивидуальной защиты от беспокоящих насекомых являются репелленты — отпугивающие насекомых вещества типа «Тайга», «Репудин», «Дэта» и др. В местах, особенно изобилующих такими насекомыми, применяют марлевые накидки или специальные сетки Павловского, пропитанные этими препаратами. Ими же можно пропитывать палатки и верхнюю одежду.

При укусах перепончатокрылыми — пчелами, шмелями, шершнями — возникает местная или общая реакция. Местная реакция хорошо известна каждому, кого хоть раз ужалила пчела или оса: сильная боль, зуд и жжение, краснота и значительный отек в области укуса. Особенно отекают веки, губы, щеки. Длительность местной реакции 1-8 суток. Общие реакции бывают токсическими и аллергическими. Токсическая реакция возникает, когда человека одновременно ужалят несколько десятков насекомых. Женщины и дети более чувствительны к яду перепончатокрылых, чем мужчины. При общей токсической реакции может появиться крапивница — волдырная зудящая сыпь по всему телу. Она сопровождается высокой температурой, резкой головной болью, рвотой, иногда бредом, судорогами. Аллергическая реакция на яд перепончатокрылых возникает примерно у 1-2 % людей, и для ее развития количество яда значения не имеет. Достаточно, чтобы человека ужалило всего одно насекомое. Степень тяжести такой реакции может быть различна. Ее проявлением бывают крапивница, отек лица, ушных раковин. Очень опасен отек языка и гортани, что может вызвать удушье. В ряде случаев наблюдаются одышка, затрудненный, хриплый выдох, сильное сердцебиение, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, возможна кратковременная потеря сознания. Самая тяжелая аллергическая реакция — анафилактический шок, который угрожает жизни пострадавшего. Он развивается сразу вслед за ужаливанием: человек теряет сознание (иногда на несколько часов), у него нарушается деятельность многих органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной.

Первая помощь пострадавшему от яда перепончатокрылых

Прежде всего следует принять меры, препятствующие поступлению яда в ткани и его распространению. Из всех перепончатокрылых насекомых жало оставляют только пчелы, поскольку их жалящий аппарат имеет зазубрины. Поэтому, обнаружив жало, осторожно удалите его вместе с ядовитым мешочком, подцепив ногтем снизу вверх. Для ослабления местной токсической реакции сразу после ужаления перепончатокрылым насекомым надо приложить к этому месту кусочек сахара, что способствует вытягиванию яда из ранки. При общей токсической реакции, чтобы замедлить всасывание яда, на место отека следует положить лед, снег, грелку с холодной водой или полотенце, смоченное в холодной воде. Пострадавшему рекомендуется как можно больше пить. Нельзя использовать для местного охлаждения сырую землю, глину — это может привести к заражению столбняком или заражению крови. При крапивнице наблюдается значительное снижение артериального давления, поэтому надо дать пострадавшему 20-25 капель кордиамина. Алкоголь категорически противопоказан, так как он способствует увеличению проницаемости сосудов, что приводит к усилению отеков. Общая аллергическая реакция ликвидируется приемом любого антигистаминного препарата (димедрола, супрастина). В остальном первая помощь при острой аллергической реакции такая же, как и при общей токсической: холодная грелка к месту ужаления, 20-25 капель кордиамина. При тяжелой общей реакции пострадавшего надо быстро доставить к врачу. Тот, у кого хотя бы один раз возникала аллергическая реакция на яд пчелы, осы, шершня или шмеля, должен непременно обратиться к аллергологу. Таким людям в летний период надо всегда иметь при себе выданный аллерголом так называемый паспорт больного аллергическим заболеванием. В нем указывается фамилия, имя, отчество владельца, его возраст, домашний адрес, телефон, диагноз, телефон аллергологического кабинета, где наблюдается больной, и те неотложные меры, которые надо предпринять в случае ужаления перепончатокрылыми. Особенно срочные меры необходимы в случае развития анафилактического шока. Пострадавшего следует укрыть, обложить грелками с теплой водой, дать 1-2 таблетки димедрола, 20-25 капель кордиамина.

В тяжелых случаях, когда у пострадавшего остановилось сердце и прекратилось дыхание, надо делать сердечно-легочную реанимацию: искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.